Послеродовой лактационный мастит. Акушерская тактика.

Актуальность. Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы. Мастит может возникнуть у женщин любого возраста, и его осложнения могут быть опасными. Мастит чаще встречается в послеродовой период, когда происходит становление грудного вскармливания. Грудное молоко известно, как наиболее естественная физиологическая пища для новорожденных, его состав является важнейшим постнатальным фактором метаболической программы и иммунологического здоровья ребенка.
Грудное молоко помогает выработать правильный циркадный ритм сна и бодрствования, который еще не установился в первые три месяца жизни. Доказано, что грудное вскармливание оказывает профилактическое действие в отношении ряда заболеваний. Поэтому невозможно переоценить важность грудного вскармливания при отсутствии заболеваний груди, особенно мастита.
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания, в том числе мастит, являются одной из актуальных проблем современного акушерства. В последние годы развитие и совершенствование методов диагностики, комплексное и рациональное лечение и профилактика позволили снизить частоту тяжелых клинических форм послеродовой инфекции (в т.ч. гнойный мастит) и их долю в структуре смертности женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Значительной тенденции к снижению заболеваемости маститом не наблюдается. В настоящее время заболеваемость маститом в Российской Федерации составляет в среднем от 1% до 6% от общего числа матерей. В очень редких случаях мастит возникает во время беременности и составляет 0,1-1% от всех случаев лактационного мастита.
Поэтому профилактика мастита должна быть начата во время беременности и продолжена после выписки из роддома под руководством медицинского персонала женской консультации.
Нами был сформулирован понятийный аппарат, согласно которому:
Объект исследования: послеродовый лактационный мастит как заболевание молочной железы.
Предмет исследования: тактика акушерки при послеродовом лактационном мастите.
Цель исследования: изучить акушерскую тактику при послеродовом лактационном мастите.
Задачи исследования:
1. Раскрыть этиологию и патогенез мастита.
2. Определить основные клинические формы мастита.
3. Рассмотреть роль акушерки в лечебно-диагностическом процессе.
4. Провести анкетирование женщин с маститом.
5. Разработать рекомендации акушерке.
Методы исследования:
1. Сравнительный анализ, синтез, обобщение, изучение и анализ литературы;
2. Анкетирование;
3. Математические методы обработки информации.









ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез мастита
Мастит поражает все социальные слои, независимо от того, распространено ли грудное вскармливание или нет. Официальная заболеваемость в мире обычно не превышает 10%. Мастит наиболее часто встречается на второй-третьей неделе после родов. В большинстве исследований от 75% до 95% случаев приходится на первые 12 недель. Однако он может возникнуть на любом этапе лактации. [11]
Причины мастита
Инфекции. Пусковым механизмом мастита у кормящих женщин всегда является активность условно-патогенных бактерий, которые обычно заселяют поверхность кожи (Staphylococcus aureus был выделен в 98% исследований). Трещины и микротравмы соска часто упоминаются в литературе как входные ворота для инфекции, и это действительно так: мастит часто начинается с места инфекции (например, микротравмы или трещины). Однако это происходит не во всех случаях. Микробиота протоков присутствует у кормящих и не кормящих женщин любого возраста, и ее не нужно переносить в будущее место воспаления через микротравму. В отсутствие входных ворот инфекции лактация продолжает вызывать мастит из-за застоя молока (лактаза) и жизнеспособности протоковой микрофлоры. Эта комбинация причин объясняет 85% случаев мастита во время лактации.
Неправильное грудное вскармливание Мастит может быть вызван задержкой или пропуском кормления, плохим захватом груди, кормлением из одной груди и травмой груди.
Анатомические аномалии и системные факторы. Мастит может возникнуть из-за анатомических аномалий соска и рубцов. Системные факторы, нарушающие нормальный поток молока из молочной железы: токсикоз, преждевременные роды и послеродовые осложнения.

1.2. Классификация, клиническая картина мастита
Классификации маститов, имеющие прикладное значение, отражают следующие параметры:
• форма течения;
• анатомическое расположение, степень распространения очага воспаления и стадия воспалительного процесса. [4]
Различают острый и хронический мастит. Острый мастит – это внезапное возникновение мастита в течение нескольких дней и появление клинических проявлений.
О хроническом мастите можно говорить по истечении шести месяцев, если во время лечения (или «без лечения») симптомы ослабевают, но не исчезают полностью, или если они исчезают на время и появляются вновь.
Хронический мастит может вызвать ряд проблем. Он может привести к образованию фистул (патологических ходов с выделениями из воспаленного участка на поверхность кожи) и может перейти в острый мастит в любое время.
В зависимости от характера воспалительного процесса различают две формы лактационного мастита:
• негнойные маститы – серозные и инфильтративные;
• гнойно-абсцессивный, инфильтративно-абсцессивный, флегмонозный и гангренозный мастит. [10]
В современных условиях клиническое течение мастита относятся следующие показатели:
- Отсроченное начало - начало заболевания после того, как женщина и ребенок покинули родильный дом. В большинстве случаев диагноз ставится во время первого визита женщины после выписки из роддома.
- Повышенная доля малосимптомных или бессимптомных маститов, а также общая клиническая картина, не соответствующая реальному течению заболевания.
- Затяжные формы.
- Преобладают инфильтративная и гнойная формы. [9]
Клинические проявления серозного мастита: Заболевание всегда внезапное и острое, проявляется высокой температурой 38-39°C, с ознобом или без него. Оно также может сопровождаться такими клиническими признаками, как головная боль, недомогание и общая слабость. Однако, основным симптомом мастита является боль в груди во время кормления и сцеживания. Эта боль вызвана набухшими молочными протоками, которые препятствуют оттоку молока. При пальпации в молочной железе может быть обнаружено уплотнение.
Клиническая картина инфильтративно-гнойного и абсцедирующего мастита: эти формы возникают при неадекватном лечении серозного мастита или его отсутствии. Температура тела повышается до 39-40 °C и часто сопровождается ознобом. Состояние ухудшается. Грудь увеличивается в объеме и размере, кожа становится синюшного цвета. При пальпации врач может обнаружить хорошо выраженный инфильтрат с ровными границами и увеличение региональных подмышечных лимфатических узлов. Вышеперечисленные нарушения часто связаны с нежеланием сцеживать молочную железу и трудностями при кормлении.
Наиболее тяжелопротекаемой формой мастита является флегмонозный мастит. Эта форма возникает при наложении друг на друга нескольких очагов нагноения молочной железы. Она также сопровождается резким и тяжелым ухудшением общего состояния пациентки, повышением температуры до 39-40°C, ознобом и интоксикацией. Объем и размер молочной железы увеличивается, а окружающая кожа становится очень отечной и набухшей, местами с цианозом. Лимфатические узлы также увеличены. При пальпации грудь отечна и болезненна. [18]
Гангренозная форма мастита. Эта форма начинается, когда женщина задерживается с обращением за медицинской помощью или длительное время лечится амбулаторно без наблюдения врача или медсестры. Эта форма имеет острое начало и клинические симптомы с признаками интоксикации, которые могут проявляться в виде некротических изменений в различных участках молочной железы. Общее состояние пациентки заметно ухудшается, появляются потеря аппетита, головная боль, бессонница и сильная боль в груди. Температура тела достигает 39-41°C, тахикардия (120-130 ударов в минуту). Грудь увеличивается в размере и объеме, болезненна при пальпации, отечна и нагрубает, с участками синюшности и некроза. Выделение молока отсутствует. При пальпации также можно отметить увеличенные лимфатические узлы